平成12年4月より介護保険制度開始とともに、鍼灸マッサージ師の活動が地域ケアの重要な役割を果たしている。連携のツールとして、㈲メディケア鍼灸マッサージセンターとしては「在宅医療マッサージ評価報告書」を活用してきた。
しかし、平成15年よりICF（国際生活機能分類：International Classification of Functioning Disability and Health WHO 2001年）の概念に基づき医療・介護の世界でもリハビリテーションの理念・技術・プログラムを理解するうえで不可欠となってきた。
そこで、㈲メディケア鍼灸マッサージセンターでは既存の評価報告書を見直し、ICFの概念を盛り込んだ新たな鍼灸マッサージ師向けの実施計画書の作成に着手した。
最初に、各施設・事業所で使用している実施計画書を集め、内容を比較・検討していく中で先ずICFの概念を理解しようと、専門書や最新情報を収集し学習した。
ICFの目的は、専門化チーム内と患者本人・家族などとの間における相互理解のための「共通言語」としての位置づけにある。
またICFには「生活機能」を総合的に把握するための実践的なツール（道具）としての意味合いも大きい。さらに統計・教育・研究等の広い目的にも使われている。特に、1980年に発表された「国際障害分類」（ICIDH）は「障害」というマイナス面を中心に捉えたのに対しICFは「生活機能」というプラス面を中心にみようとするところに根本的な視点の転換があり、まったく新しいものと言ってもよいものである。
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資料1 - 表面 |
ICFモデルでは「心身機能・身体構造」-「活動」-「参加」に三つのレベルからなり、それを包括したものが生活機能である。これは「生命」-「生活」-「人生」と言い換えることができる。これらを実施計画書に当てはめると、タテ軸はICFモデルの三つのレベルを上から「参加」「活動」「心身機能」の順に並べてある（鍼灸マッサージバージョンでは「心身機能」・「活動」まで表示）。ヨコ軸は「できる活動」「している活動」「する活動」の順に記載する（鍼灸マッサージバージョンでは「している活動」まで）。「できる活動」とは病院や在宅での機能訓練時での評価であり、「している活動」とは、実際に家庭で自立して行なっている状況をいう。特にこの活動レベルを向上することで目標とする将来において「している活動」すなわち「社会参加」に繋げることを念頭におき常にポジティブに生活することを意味する。
この実施計画書の特徴は、専門職でなくてもケアチームや患者本人・家族でも共通の理解ができるところにある。これがいわゆる「共通言語」といわれる所以である。それ以外は表面（資料1参照）に鍼灸マッサージ師は医学的な所見が記載できる部分と鍼灸マッサージの施術プログラムを記載して、短期・長期目標を記載できるようになっている。裏面（資料2参照)は在宅で簡易に記載できるように人型の絵図と主に起居動作部分がチェックできるようになっている。前回のものと比較するとICFの概念を十分に盛り込んだ内容となっている。
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資料2 - 裏面 |
実施計画書が完成した段階で、ICFの理解と実施計画書の記載の仕方の研修を行った。前回の評価報告書と比較すると、記述する部分が少なくチェックする部分は多いため、記録時間が大幅に短縮し効率が良くなったとの声が多くきかれた。一定期間使用してもらい改善点を抽出し修正を加えた。
また、保険者である行政（川崎市）にも持参してレセプト申請時に新たな実施計画書を添付することで、療養費の支給基準である医学的な根拠のある証明として高く評価できるとのコメントを頂いた。
ケアプランを作成するケアマネジャーにもプレゼンテーションを行った。実際に患者・利用者の評価に基づいた実施計画書を情報提供することで、ケアプラン作成時やモニタリング時に重宝するとのことで、ケアメネジャーにとって欠かせない職種となっている。
このように、1年間の間情報収集から計画書の作成・修正・完成・活用法に至るまで実用化にこぎつけたことは、大きな成果であった。
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